10月19日，市政府办公室印发《乐山市长期护理保险实施细则》（以下简称《实施细则》），自10月20日起施行，标志着乐山长期护理保险制度正式启动实施。这项被称为社保“第六险”的制度，是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险，继养老、医疗、工伤、失业、生育之后，补上了社会保障体系的又一块短板。
今年8月，全国人大常委会表决通过《医疗保障法》并正式颁布，自2027年1月1日起施行，长护险由地方试点转为国家法定社会保障制度。10月27日，市医疗保障局举行政策吹风会，市医疗保障局、市财政局、市民政局、市卫生健康委相关负责人就群众关心的问题一一作答。
政策吹风会现场
参保覆盖全民，一年最低只需36元
《实施细则》建立“单位＋个人＋政府＋社会”的多元筹资机制，基金统一建账、资金统筹使用。按属地管理原则，用人单位及单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民全部纳入参保范围。18周岁以下未就业人员随父母或其他法定抚养人参保，不单独筹资；孤儿、事实无人抚养儿童等特殊人员，经民政等部门认定后视同参保。
缴费标准分人群细化：单位职工费率0.3%，单位和个人各承担0.15%，缴费基数与职工医保一致。单位缴费通过把职工医保单位费率从6%调整为5.85%平移解决，不额外增加用人单位负担。退休人员单位不缴费，个人按0.15%缴纳，经本人同意可从医保个人账户按月代扣。灵活就业人员按上年度全省社会平均工资的60%为基数缴费，2027年度每月14.1元。未就业城乡居民2027年度筹资72元/人·年，个人缴36元、财政补助36元，与居民医保同步缴费、一并办理，即居民医保一档436元、二档506元（均含长护险36元）。
困难群众负担更轻：2027年特困人员全额资助、个人不缴费；低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象定额资助27元，个人只缴9元。此外，职工医保个人账户还可用于本人及近亲属参加长护险的个人缴费。
待遇不设起付线，每月可享受最高1495元护理服务
起步阶段保障重度失能人员，今后按国家、省统一部署逐步扩大保障对象范围。待遇享受不设起付线，执行全国统一的36项服务项目目录：生活照护类20项，包括洗发、口腔清洁、擦浴、协助翻身叩背排痰、压疮预防照护等；医疗护理类16项，包括吸痰、氧气吸入、常规换药、置管、造口护理、运动功能训练等。
参保人可在居家、社区、机构三种护理方式中自主选择。居家护理按65元/小时付费：按就业人员政策参保的，重度一级、二级、三级失能每月基金支付限额分别为1300元、1365元、1495元，对应20、21、23小时；按居民政策参保的，限额分别为845元、975元、1040元，对应13、15、16小时。社区护理暂按居家标准执行。基金原则上不直接向失能人员发放现金，主要用于购买定点机构提供的护理服务。
申请流程两步走，评估通过次月享受待遇
第一步，重度失能人员或其家属通过医保服务窗口提交失能等级评估申请，提供身份证件、申请表、住院病历资料或诊断书等资料；第二步，审核通过后，由定点评估机构按国家统一标准开展评估。 经评估认定符合条件的，由参保人（或其监护人）与定点长护服务机构协商确定护理服务计划，确认后组织实施。
评估费用方面：首次申请且通过评估的，由基金全额支付；未通过的由个人承担；定期复评的，基金全额支付。
时间节点请记牢：未就业城乡居民集中缴费期为2026年10月底至2027年1月31日，与2027年度居民医保同步缴纳；就业人员自2027年1月起随职工医保按月征缴。待遇自2027年1月1日起享受，个人待遇自评估结论出具次月起计发。
需要提醒的是，参加长护险必须参加基本医疗保险，两项同步缴费；除新生儿等特殊群体外，未在制度启动时初次参保的人员，须连续参保缴费2年（含）以上且全额补缴后，方可申请享受待遇，补缴按当年筹资政策执行，中断期间待遇不予追溯。
监管贯穿全程，服务供给同步跟上
长护险实行市级统筹，基金纳入财政专户、单独建账、分账核算、专款专用，并建立常态化运行监测机制，强化预算绩效管理，重点防范“假评估、假服务、假失能”，守住基金安全底线。
民政部门将引导具备护理能力和资质的养老机构申请成为定点机构，支持改造失能照护专区，支持符合条件的县级失能老年人照护中心和民办养老机构纳入定点管理，并把长护险服务质量纳入养老机构常态化监管，对存在虚假服务的机构联动退出定点名单。
卫健部门将依托公立医疗机构建强评估队伍，引入家庭医生团队参与失能评估，支持乡镇卫生院和社区卫生服务中心拓展康复护理功能，引导二级及以下医疗机构向康复医院、护理院转型，并推动家庭医生开展“网约式”服务，群众“点菜下单”，把专业照护延伸到“房间里”。
（编辑：李兰）