瑞安某药店协助骗取医保基金案

案件简述

2026年3月，瑞安市医保局通过死亡参保人医保交易数据核查，发现某医药连锁公司涉嫌协助冒名购药。经查，2026年2月，该店工作人员在吴某某购药时未核验医保凭证及人卡一致性，在购药人与凭证登记人员性别明显不符情况下直接刷卡结算，协助冒名购药，涉及医保交易2笔，造成医保基金损失685元。

处理情况

瑞安市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的规定，对该机构作出处理：1.对该店处以罚款人民币1370元；2.暂停6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。案件启示本案暴露出药店购药身份核验环节存在漏洞，购药人与凭证登记人员性别明显不符，工作人员未核验即直接刷卡结算，协助冒名购药，最终机构被罚款并暂停医保服务6个月。各定点零售药店要引以为戒，对死亡、性别等身份信息明显不符的情形，必须先核实再结算，绝不能怕麻烦、怕流失顾客而放弃核验。