近期，市医保局组织召开“建设多层次医疗保障体系”工作专班会，调度“江苏医惠保1号”产品运营情况，引导规范理赔服务工作。市医保局和市内9家“江苏医惠保1号”承保共保体商业保险公司的分管领导、项目负责人参加了会议。会议通报了“江苏医惠保1号”前期理赔案例受理、投诉办理情况。截至2022年4月30日，我市赔付案件共计2368件，占全省总数12.21%；理赔金额969.86万元，占全省总赔款额9.44%；件均赔款4095.69元，占全省件均赔款77.34%；已赔案件中最小年龄不满5个月，最大年龄为91岁；单笔最大赔付金额12万元。
会上，各共保体单位围绕运营服务工作开展情况进行交流研讨。市医保局分管领导就如何提高理赔质效，做好理赔服务工作提出具体要求。
一要完善理赔流程，建立一个快速响应机制。各共保体单位应加强理赔渠道的宣传，针对特殊群体提供线下咨询服务，明确专人受理，提升服务水平，提高服务质量；主承保公司应加强与省理赔部门沟通协调，及时掌握理赔案件受理情况，并将结果第一时间反馈理赔申请人，主动跟进理赔受理进度，提高理赔效率。
二要统筹资金安排，编制一个动态理赔预算。各共保单位要严格按照合同约定，合理兑现权益份额，履行责任义务。要制定目标推进具体措施，完成预期目标任务。根据投保收入规模，科学测算安排理赔预算，并按照实际理赔情况动态调整预算，确保保险产品落地落实。
三要着眼长效惠民，制订一个宣传引导方案。主承保公司要定期做好理赔案件共享，提高“江苏医惠保1号”惠民知晓度。在积极主动做好理赔服务、提高理赔质量和效率的基础上，放眼未来，结合四季度居民医保投保窗口期，制订一套切实可行的“江苏医惠保1号”宣传引导方案，继续做好产品宣传推广，进一步扩大投保覆盖面。（宿迁市医保局 张静秋）