2022年以来,市医保局通过大数据信息技术赋能稽核检查,大力提升稽核检查审查能力和工作质效,收到参保人的“救命钱”。
一是实现稽核从抽单式人工审核向大数据全覆盖的智能监管转变,并根据新的支付方式、新的信息技术、新的医疗服务方式等,不断提升智能监管的能力与水平。
二是健全医保诚信档案和信息数据库并实现动态管理开展医保责医师规范使用医保基金承诺签名,引导行业自律,深度净化基金运行环境现运行的智能审核系统缺少事前、事中审核预警,建立门诊审核机制,需及时动态更新维护审核规则。
2022年1-3月份,组织开展对74家医疗机构36381人次的就诊信息存疑情况进行稽核检查,发现定点医疗机构存在7类25项违法违规收费行为,追回医保基金共计155.90万元。