为加强医保基金日常管理,防范和化解基金运行风险,规范定点医药机构诊疗行为,有效保障参保者合法权益,市医保部门多措并举加强基金监管。
一是开展专项稽核。针对超限制条件使用药品、新型冠状病毒核酸检测报销情况等违规情形较为严重问题,以点扩面,开展全市专项稽核工作,严厉打击违规报销、违规使用医保限用药等情形,总结反思问题发生的根源,建立长效工作机制,常抓不懈。
二是开展数据审核。依托于信息化监管系统,市医保部门按季度导出定点医疗机构疑点数据,经初筛、医疗机构举证申诉、复核等步骤确认违规情形,并进行违规扣款,督促其进行整改,规范诊疗行为,提高参保人的获得感与幸福感。
三是开展长效稽核。形成基金管理长效稽核机制,针对医保政策落实落地情况开展专项稽核,确保参保人员切实享受医保惠民政策,提高医保基金使用效率。
截至2022年5月底,全市累计共追缴医保基金1112.16万元,有力保障基金安全。