淮北市濉溪县医保局严格落实定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定”机构）常态化、制度化、规范化监管，推动“两定”机构从“被动受监管”向“主动优服务”转变，保障医保基金安全高效运行。
日常监管常态化。依托医保智能审核系统，重点对“两定”机构分解住院、挂床住院、过度诊疗、串换药品、虚假购药等异常数据开展筛查和实时监测。结合视频监控、数据比对、病历抽查、全覆盖检查等方式，对患者身份核验、药品耗材进销存、追溯码采集上传等环节开展常态化检查。对发现的问题依法依规进行协议处理。
自查自纠制度化。组织“两定”机构围绕医疗服务、收费管理、药品耗材、信息系统等重点领域开展全面自查。对自查自纠发现的问题，督促机构限期整改、主动退回违规基金；对自查不深入、整改不到位的，在年度考核中从严评价，形成“机构自查、医保核查、社会监督”的闭环管理机制。
年度考核规范化。采取日常检查与年终考核相结合的方式，对“两定”机构在综合管理、服务质量、政策落实等方面进行综合评价。考核结果与质量保证金清算、年度费用结算、协议续签挂钩。2026年至今，共约谈定点医药机构175家次、暂停拨付医保基金64家、中止协议38家、解除协议35家，协议处理追回医保基金693.42万元。