市医疗保障局对市本级范围内定点医疗机构的DIP分值付费情况进行日常稽核,共计抽取789份原始病历,涉及宿迁市钟吾医院、洋河第一医院、宿迁瑞年康复医院等15家定点医疗机构。
经查,发现宿迁市钟吾医院、洋河第一医院、宿迁瑞年康复医院及宿迁湖滨晓店医院共计4家定点医疗机构,存在医嘱和收费清单不一致及违规收取医保费用等违规情况。
根据《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》《宿迁市基本医疗保险按病种分值付费(DIP)经办导则》《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》等文件要求,对涉及违规的4家定点医疗机构予以相应处理并追回违规的医保基金。
下一步,各县区医疗保险管理部门将进一步加强对辖区内定点医药机构的监督管理,敦促各定点医药机构引以为戒,严格执行医疗保险各项规章制度,认真履行基本医疗保险服务协议,珍惜定点医药机构荣誉,杜绝违规行为的发生,确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。