宿迁市医保局围绕国家、省关于深化医疗保障制度改革要求,聚焦市情实际,积极谋划推进医保门诊支付方式改革试点工作,围绕试点重点环节,奏响“三部曲”,持续发力。
一是健全工作推进机制,摸清真实社情民意。市医保局牵头试点推进工作,泗阳县、宿豫区豫新、顺河街道为试点地区。市、县(区)医保局建立工作推进组织架构,设立待遇政策、数据分析、技术保障等项目组。为确保改革方案切实可行,市医保局组织所有参与改革试点工作人员,深入基层社区、村卫生室、基层医院,广泛听取意见,不断修正完善改革思路举措。健全工作调度机制,各工作项目组基本每天召开碰头会,会商解决问题。市医保局已召开4次月度调度会,部署任务,推进试点。
二是编制改革实施方案,规划改革试点“路线图”。在充分调研基础上,市医保局组织起草了试点地区改革实施方案,多次召开改革试点方案研讨会,明晰了改革目标,确定了重点任务、责任分工和试点举措,为试点改革提供方向引领和具体指导。配套制定了实际付费办法、实施细则等政策性文件,落实好签约服务、人头包干、费用结算、监督管理等六个方面内容,为试点改革提供智力支撑。
三是拉好改革试点清单,落实三项重点任务。为确保改革稳步推进,市医保局围绕实施方案确定的改革试点预期目标,细化分解了改革重点任务,以流程图和任务清单相结合形式,明晰改革要做什么、谁来做、怎么做。一建立新的支付体系。在国家医保研究院的指导下,制定落实医保支付规则和配套政策,确保可操作、可落地、可达效。二构建支付信息管理系统。搭建全市门诊结算综合管理平台,与相关医保、医院、药店信息系统有效衔接,实现医保门诊基金支出全流程信息化管理。三完善与门诊支付改革相适应的制度和管理机制。健全业务经办流程,完善定点医药机构协议管理,做好政策的统筹衔接和实施的具体指导。