颍州区：科技赋能 提升医保服务“高效率”

    近年来，颍州区聚焦群众办事“急难愁盼”，围绕数字赋能、服务提速、监管增效，坚持以数字化转型为切入点，以数字化、标准化、便民化为抓手，大力推进医保数智化建设，不断提升医保服务管理效能。
    构建智能服务“新格局”。全面推进“一网通办”，依托国家医保服务平台APP、安徽医保公共服务小程序等线上服务载体，全面拓展线上服务功能，覆盖参保登记、异地就医备案、慢特病认定等多项高频医保业务，真正实现“一次登录、全程网办”，让群众“少跑腿、不跑腿”。今年以来，全区门诊慢特病线上申报14049人；异地就医备案线上申请16963人，切实为参保群众提供了便捷高效的服务保障。
    探索智能审核“新范式”。深度运用OCR智能审核系统，通过构建“机器初筛+人工复核+规则预警”三位一体审核新模式，借助扫描仪在秒级内完成医疗票据电子化，自动抓取药品、耗材、诊疗项目等关键信息，并与省医保目录库实时比对，对重复收费、超限用药等违规行为自动预警，再由人工审核把关，形成“机器减负、人工把关、规则守底”的智能闭环，推动医保经办服务向标准化、精细化、智能化转型升级。此举有效减少人为疏忽导致的错判、项目误扣等问题，大幅提升审核精准度。2026年已累计通过0CR智能审核系统完成零星报销审核4818份，在缩短审核周期的同时，进一步筑牢了医保基金安全防线。
    打造智能监控“新模式”。聚焦监管难题健全预警机制，强化事前事中提醒。区内定点医药机构全部接入医疗保障智能监管子系统。通过智能监管规则库、知识库，并利用规则引擎分析就医数据，实现对患者就医过程中，在医生开处方或下医嘱时对疑似违规行为进行弹窗提醒，事前提醒的运用有效减少医疗机构违法违规行为，保障医疗服务的合理开展，医疗费用的合理使用。