村卫生室里，慢病患者刷码取药，不必再为了一张处方奔波城区；同一时间，刚迎来新生命的宝妈在区人民医院顺利办结出院，符合政策的住院分娩基本服务包费用实现个人“零自付”；医保经办窗口前，城乡居民参保缴费“一件事”正一窗办结，材料持续精简、办事时限不断压缩……这些散落在武汉新洲城乡的日常片段，拼出的是五年之变的民生答卷，病有所医、民有“医”靠的成色更足。

大病有兜底，群众“有底气”

一场重病，往往是普通家庭最沉重的风浪。

旧街街道居民陈宝柱两年前确诊重病，长期化疗住院，高额医药费曾让全家一筹莫展。“以前报销、大病保险、医疗救助要分头跑，光材料就一大摞，家里哪经得起这么折腾。”陈宝柱的老伴回忆。

如今，新洲全面推行重大疾病医疗救助“一站式”结算，出院窗口同步完成基本医保、大病保险、医疗救助三重待遇核算抵扣，免去大额垫资和二次申报。陈宝柱最近一次出院，结算单上的自付数字让老伴松了口气：“该报的都报到位了，不用再拿着票据到处盖章。”

武汉同济航天城医院内“一站式”患者服务台

同样感受到减负的还有徐古街道的陈国富。56岁的他因脑动脉瘤住院手术，DRG病组费用约10万元。“大家都说治这个病没十万元下不来。”陈国富说，依托DRG付费改革规范诊疗、严控不合理费用，叠加医疗保障政策帮扶，他最终自付的部分不足万元。出院那天，他逢人便讲：“现在看病，心里有底了。”

五年来，新洲把困难群体参保资助和医疗救助作为防止规模性返贫的兜底工程，每年为5万余名低保、特困、返贫监测对象和稳定脱贫人口落实参保资助，做到应保尽保、应助尽助。特困人员市域内住院政策范围内综合报销比例达到100%，低保对象约90%，监测对象约80%，稳定脱贫人口约70%。

与此同时，因病预警监测机制按月推送高额自付人员线索至街镇和行业部门，把帮扶窗口前移到风险发生之前。五年累计医疗救助支出超1.96亿元，守住的不仅是一组数据底线，更是无数家庭不至于因病跌落的安稳。

慢病少跑腿，长期用药“吃得起”

对高血压、冠心病等慢病患者来说，负担不在一次住院，而在日复一日的药盒里。

家住汪集街道的张兰患高血压、冠心病多年，早些年不少慢病药不在报销范围。“每个月药费好几百，能省一点是一点，有时候就自己减着吃。”张兰说。

为破解这一难题，新洲门诊慢特病病种从14类扩展到37类，2025年4974人完成慢特病认定，区内定点药店电子处方流转实现100%。张兰在离家不远的药店刷码取药，不再专程跑城区医院，“处方在手机上就流转过来了，家门口就能报销拿药，省事多了。”全区累计339家定点机构开通门诊统筹，方便群众就近享受门诊待遇。

新洲医保窗口

药价这一端也在持续往下走。五年来执行国家、省级集采近50批次，291家门统药店落实线上集采采购，指导药店自主调整降价药品超5500条。

一家门统药店店员介绍，不少常用慢病药降价后，老顾客来买药结账时常会问一句“怎么又便宜了”。集采“以量换价”的效应，落在慢病患者身上就是每个月少掏的几十元、几百元；落在长期治疗的肿瘤患者身上，就是一年下来一笔可观的生计钱。群众购药负担的持续下降，不是抽象的“降价百分比”，而是药盒背面那个越来越小的数字。

生育减负担，新家庭“生得安”

生育养育成本，是年轻家庭最现实的顾虑之一。

今年，新洲落实积极生育保障政策，参保孕产妇住院分娩基本服务包合规费用实行个人零自付（并发症、特需服务等不在保障范围内）；分娩镇痛、辅助生殖纳入报销，生育津贴“免申即享”、直接拨付个人。邾城居民夏思琪是一名宝妈，体会很直接：“没想到在新洲生孩子，基础住院分娩费用能实现零自付。”

同步深化医保支付方式改革，全区所有住院定点医疗机构实现DRG付费全覆盖，今年选取8家机构试点“日拨付、月结算”，有效缓解医疗机构资金垫付压力，保障医疗服务平稳有序开展。

省心服务沉下去，群众“少跑腿”

医保服务的温度，往往体现在“最后一公里”的脚程里。

全区357家定点村卫生室配齐医保结算硬件，医保专网与基本公卫网实现“两网合一”，所有村卫生室完成信息化达标，全部接入使用医保事前提醒系统，正常开展医保结算。

区、街镇、村（社区）三级服务网络全域覆盖，各街镇窗口全覆盖，29项政务事项下沉基层，慢性病患者和老年人在村里就能完成常规取药报销。

在外务工的周师傅，感受到的是“手机上的便利”。今年4月，他通过线上渠道完成异地就医备案。“以前要托家里人去窗口交材料，现在手机上填完，第二天就能用。”周师傅说。

4月1日以来，全区异地备案办件量达3691件；9项高频业务实现“跨省通办”，异地结算覆盖住院、普通门诊和10类慢特病。

统筹推进异地就医结算服务

窗口也在提速。区级经办窗口设立社保医保一厅联办专窗，城乡居民参保缴费“一件事”一窗办结。2025年9月以来，事项办理11056件，办件量居全市首位；就医费用报销“一件事”办理410件。2026年1月以来，窗口受理办件22793件，其中门诊慢特病10805件、参保登记5113件。五年各类群众诉求按时办结率100%。

数字化还在向更多场景延伸。三级医疗机构全部开通移动支付，月结算超百笔机构终端铺设率96.5%；新生儿“出生即参保、落地即享受”；医保影像云推动跨院调阅、结果互认，减少重复检查。一“沉”一“升”之间，服务离群众更近了，群众跑腿更少了。

监管不松劲，救命钱“管得住”

医保基金是参保群众的“救命钱”，基金安全是医保制度可持续的根基。

新洲构建“智能预警＋现场核查＋部门联审＋社会监督”立体化监管体系，智能审核系统贯穿事前提醒、事中拦截、事后追溯，2026年上半年智能筛检违规1.18万人次，拒付33.73万元；药品追溯码采集全面铺开，大数据识别隐蔽化骗保的能力持续提升。

区医保局在人民医院开展医保基金监管集中宣传月“政策宣传＋义诊”活动

定点医药机构专项整治逐年加力，追回违规基金从2022年的673.8万元增长到2025年的2030.27万元，五年累计追回违规基金约6616万元。12名医保社会监督员、多部门联合执法、“综合查一次”监管模式，把“查处—移送—问责”的链条闭合起来。严监管不是为了“管死”行业，而是让每一分救命钱都流向真正需要的地方，让制度的信用经得起时间的检验，守护好群众的民生红利，让医保政策长久稳定惠及千家万户。

利民之事，丝发必兴。五年深耕，新洲的医疗保障从制度搭建走向提质增效，从单项突破走向系统集成。参保率稳住了，救助兜住了，药价降下来了，服务沉下去了，基金安全阀拧紧了。

一桩桩实事、一组组数据、一个个群众笑脸，见证医保保障力度、服务温度不断提升。新洲将继续立足群众看病就医需求，做实医保服务、守好基金安全，用心办好每一件医保小事，守护百姓健康安康。