医保支付方式改革关乎医保基金安全、医务人员劳务价值彰显以及群众看病就医获得感。在康复医疗长期存在住院周期长、多病叠加、分级诊疗落地难的现实背景下，遂宁以医保支付方式改革为突破口，打出按床日付费、区域总额预算等一套改革“组合拳”，着力破解长期康复患者“压床”、患者不愿下转、基层接治能力不足等现实堵点，走出一条“患者减负担、医院得发展、基金更安全”的实践路径。
创新支付方式：解了“旧问题”却迎来“新烦恼”
康复类住院患者大多是脑卒中及脑损伤致残、慢病患者，多病共存、住院周期长是普遍现象。传统按项目付费易催“小病大养”，而单一DRG按病组付费又难以精准匹配长期康复和多病共存的临床实际。
瞄准这一矛盾，市医疗保障局经多次调研后，于2025年选择市中心医院、市中医院等15家定点医疗机构，对脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤等31类康复住院病种试行按床日付费。
“按床日付费，既保障患者获得连续康复服务，又从源头遏制不合理医疗支出。”市医疗保障局医药服务科科长杨薇介绍，该付费模式还根据患者病情轻重，对康复病种实行特、甲、乙、丙四级管理支付，让有限的基金发挥最大的效用。
作为首批试点医院——市中心医院康复分院的负责人胡可慧坦言：“过去，康复院区按DRG付费模式很‘吃亏’。康复患者住院周期长、个体差异大，按病组打包付费难以精准匹配实际康复医疗成本，一度面临‘多收病人超支越多’的困境。按床日付费后，院区超支情况有明显改善。”
医院主动破局：建立康复专科联盟实现医保患共赢
医保支付方式改革暴露了资源结构性问题，倒逼医院寻找出路。胡可慧团队意识到，要让按床日付费真正释放效能，必须解决“患者愿意转、基层接得住”这个关键环节。为此，市中心医院康复分院联合市第三人民医院、船山区中医医院等28家定点医疗机构，建立了遂宁市康复专科联盟。
胡可慧介绍，康复专科联盟主要从三个层面打通堵点：康复分院为转诊患者制定全病程管理方案，分院医生定期到联盟医院查房指导，确保康复计划不断档；联盟内部建立双向转诊绿色通道，形成闭环管理；指导联盟医院优化康复配套服务，提升患者住院体验。
脑梗患者向虎正是这一机制落地见效的鲜活案例。此前，向虎在遂宁市中心医院完成脑梗急性期救治后转入康复分院，经过两个多月系统康复，病情进入稳定恢复期。起初家属对转往基层医院心存顾虑，担心基层技术跟不上康复中断。转诊后，胡可慧团队对他进行全病程跟踪管理，定期现场查房，手把手指导康复治疗，向虎康复进展平稳。更让家属松口气的是，二级医院收费标准低了不少，家庭经济压力得到明显缓解。
对船山区中医医院而言，这不仅是患者来源的拓展，更是一次“以转诊促提升”的发展契机。从治疗方案优化到护理质量提升，胡可慧团队定期到场“传帮带”，让基层医院的康复服务能力在实践中快速成长。
改革的深层逻辑：以经济杠杆撬动医疗服务体系重塑
在康复领域取得突破的同时，遂宁的医保支付方式改革并未止步。此前，遂宁在全省率先推行精神卫生医疗机构医保付费床位总量控制，开展家庭医生签约付费试点。2026年7月，又将按床日付费模式从康复类住院病种延伸至疾病终末期患者医护服务场景，构建起以DRG为主的差异化、精细化多元复合医保支付体系。
管好医保基金“大盘子”，光靠医院端省还不够。2024年，遂宁在全国率先实施城乡居民医保基金区域总额预算管理，将基金盘子分配到各县（市、区），并制定“存量固定、减量激励、增量浮动”机制，从源头管住医保基金“总闸门”。今年7月，印发2026年基本医保区域总额预算管理办法，进一步拓宽改革范围，将区域总额管理实施范围从城乡居民医保拓展覆盖到职工医保，实现基本医保区域总额预算管理全覆盖。
今年5月，市医疗保障局印发了《紧密型县域医共体医保管理实施细则》，将区域总额预算从宏观层面细化到医共体内部，实行“总额包干、统一管理”，对达到“八统一”要求的紧密型县域医共体，医保基金统一拨付至医共体牵头医院，由医共体内部制定结余留用分配方案。
事实上，多元复合医保支付体系解决“怎么付”的问题，总额预算划定“付多少”的边界，医共体管理则解决“钱到基层怎么管”的路径，三者形成闭环，让医保支付方式改革真正从“医院端控费”延伸到“体系端重构”，进一步提升医保基金使用效能。
从康复类住院病种按床日付费改革，到医院主动探路落实分级诊疗；从构建多元复合医保支付体系，到首创区域总额预算管理——遂宁的改革实践揭示了一个更深层逻辑：医保支付方式改革的核心不是简单的“控费”，而是通过经济杠杆重塑医疗服务行为，最终实现“患者减负担、医院得发展、基金更安全”三方共赢。