为强化医保智能监管系统落地应用,规范医保违法违规行为处置,11月10日下午,宣城市医疗保障局组织召开全市医保基金监管业务培训会,各县(市、区)医保局分管负责同志、基金监管科负责人、监管事务中心主任及经办业务骨干参加会议。
会上,市医保局基金监管科部署全市医保基金监管重点工作。各县(市、区)围绕医保智能监管系统3103接口开通进度、智能监管事中审核疑点线索处置、事前覆盖率偏低医药机构整改等重点任务开展简要汇报,客观通报工作数据,剖析堵点难点,明确整改路径和完成时限。市医保局监管事务中心开展医保智能监管系统业务培训调度,并解读2026年度省级医保基金飞行检查处理指引,进一步统一监管处置工作标准。
会议要求,要锚定年度目标,保质保量完成医保基金专项整治收官工作,完善工作台账,做实问题整改。要强化数据赋能,牢牢守住定点医药机构系统接入100%硬要求,压实属地监管责任,紧盯覆盖率、遵从率、阳性率核心指标,用好3103接口,严把事中审核关口,杜绝审核流于形式,守牢经办审核岗位职责,防范履职风险。要坚持依法依规,扎实推进国家审计署交办疑点数据核查、药品耗材超限价整改、飞检及交叉互查问题处置,落实提级审核制度,严格执行省级飞行检查处理指引,对屡查屡犯、情节严重的机构依法实施行政处罚、解除医保协议,做到程序规范、处置精准。要抓实队伍作风建设,提升业务填报质量,构建亲清监管关系,落实“一岗双责”,做好岗位廉洁风险防控,锻造忠诚干净担当的医保监管队伍。
会议强调,全市医保系统要压紧压实基金监管各方责任,充分释放智能监管效能,抓实问题闭环整改,切实守护好人民群众的医保“看病钱”、“救命钱”。